Здравствуйте, доктор Черняев
Вопрос с назначением главного врача Слободской городской больницы (ЦГБ) решался долго и сложно. Тем не менее, недавно было принято решение назначить на эту должность многим хорошо знакомого человека, врача-хирурга больницы Андрея Вениаминовича Черняева. Сегодня городская больница — это около семисот человек персонала, семь отделений и куча проблем. Какой диагноз ставит новый главный врач ЦГБ городскому здравоохранению, каково состояние «пациента», какое лечение необходимо отрасли? Об этом и многом другом наш сегодняшний разговор с А.В. ЧЕРНЯЕВЫМ.
— Что на Ваш взгляд необходимо решить в первую очередь?
— Проблема и забота номер один на сегодняшний день — получение лицензии. Больница не имеет этого документа. Думаю, не нужно объяснять, чем это чревато для нас. Мы уже имели печальный опыт, когда в начале года надзорные органы едва не закрыли лечебное учреждение. В первую очередь все силы и средства будут брошены на решение этого вопроса.
Отсутствие нормального пищеблока — тоже беда нашей больницы. Сегодня совместно с администрацией города мы бьемся над решением этой проблемы.
Кроме этого, необходим косметический ремонт в хирургическом, инфекционном отделениях. На будущий год, кровь из носа, нужно планировать ремонт кровли на терапевтическом корпусе.
— Сегодня главный врач должен разбираться не только в медицине, но и в финансах. Как Вы оцениваете состояние городской отрасли здравоохранения с этой стороны? Есть ли, на Ваш взгляд, возможности и скрытые резервы?
— Как известно, учреждения здравоохранения финансируются следующим образом. На лечение, питание больных, зарплату медперсоналу идут деньги Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Содержание зданий — это забота местной власти. Кроме того, учреждения вправе оказывать платные медицинские услуги.
Первая наша задача — выбрать все деньги ФОМС, пока это удается не в полном объеме. Тому есть объективные причины, которые в любом случае нужно преодолевать. Например, работа врачей-специалистов в военкомате отрывает их надолго от лечебного процесса по основному месту работу. Значит, меньшее количество пациентов сможет попасть на прием. Страдает население, деньги в больницу не идут.
К субъективным причинам отнес бы недостаточно хорошо организованную на сегодняшний день взаимосвязь между поликлиникой и стационаром. Койки в отделениях должны работать и ни в коем случае не простаивать. Врач в поликлинике должен получать оперативную информацию о наличии свободных мест в стационаре и своевременно, без волокиты госпитализировать больного. Это тоже скрытые резервы, а при умелой организации процесса — дополнительные деньги ФОМС.
Также необходимо научиться экономить и средства местного бюджета. Наверное, есть смысл перевести выдачу заработной платы сотрудникам на карточки. Это и небольшая экономия, и соблюдение финансовой дисциплины. Предстоит навести порядок в использовании служебных телефонов в отделениях. Повременная связь сегодня обходится больнице в копеечку. Больные же порой, чего греха таить, злоупотребляют возможностью телефонных разговоров. Медперсоналу, наверное, следует больше использовать возможности местной АТС.
Посмотрите, как работает сантехника в отделениях. Сливные бачки порой текут напропалую. Нужно потратиться один раз на хорошую запорную арматуру, которая даст в дальнейшем экономию. В зимние месяцы хирургическое отделение у нас иначе как Африкой не назовешь. В палатах — нестерпимая жара. Значит, нужно научиться регулировать подачу тепла и экономить гигакалории. Многие домкомы уже давно научились экономить деньги для себя и своих соседей. Если мы делаем это дома, почему нельзя использовать этот опыт на работе?
Еще один финансовый вопрос, требующий решения — взаимодействие с администрацией Слободского района. ЦГБ оказывает услуги и жителям района. По статистике, это примерно треть всех пациентов. ФОМС перечисляет нам деньги за этих больных, а вот те статьи, которые должны оплачиваться из местного бюджета, на сегодняшний день, увы, районом не финансируются. Мой предшественник Л.И. Домрачев много делал в этом направлении. Как мне известно, несколько миллионов на финансирование ЦГБ были предусмотрены в бюджете района прошлого года. Нынче больница недополучает кругленькую сумму. Поэтому нужно налаживать отношения с районной властью, находить взаимопонимание. Город не настолько богат, чтобы за собственные средства в одиночку содержать здание ЦГБ.
— Недовольства и претензии слобожан иногда можно услышать по поводу работы поликлиники. Нужно ли, на Ваш взгляд, там что-то менять?
— Необходимо навести порядок и учет в системе выдачи талонов. Я варился в этом соку и знаю работу поликлиники изнутри. Возьму под личный контроль сдачу талонов в регистратуру. Придя в поликлинику, человек должен получить помощь. Здоровые люди сюда приходят редко. Больного не должны отфутболивать по причине отсутствия талонов. Это моя принципиальная позиция.
Тема отдельного разговора — выдача платных талонов. Последний — это не пропуск к врачу без очереди. В нашей поликлинике такая практика стала порочной. Очередь одна для всех. Оплачивая прием, человек покупает медицинскую услугу, а не право войти в кабинет первым. Платные услуги как источник финансирования, конечно же, нужны больнице. Но доктор должен оказывать их во внеурочное время, а больные, пришедшие на прием по медицинскому полису, не должны быть ущемлены в своих правах.
— Оказание платных медицинских услуг — не попытка ли это переложить на плечи больного заботу о его здоровье?
— Наличие перечня платных услуг не значит, что учреждение здравоохранения не окажет вам медицинскую помощь бесплатно. Но некоторые виды услуг не входят в перечень ФОМСа. Например, операция по поводу грыжи, выполняемая традиционным способом, оплачивается фондом, однако при этом статистика рецидивов составляет до 30%. Но наука не стоит на месте, и сегодня существует современный метод лечения с применением дополнительных материалов. Это специальная сетка для укрепления брюшной стенки. Здесь количество рецидивов 1-2%. У больного появляется выбор: лечиться бесплатно или более эффективно, но за деньги и в своем городе. Если больной выбирает последний способ, больница получает дополнительные средства. Слободские доктора освоили описанный метод лечения уже около двух лет назад, а операция у нас стоит в несколько раз дешевле, чем в Кирове.
Вот еще пример. Ляпароскопия — это хирургия без больших разрезов. Позволяет лечить немалый перечень заболеваний и дает хорошие возможности для диагностики. Но комплекс оборудования даже отечественного производства стоит около 2 млн. руб. Допустим, некий инвестор приобретет эту ляпароскопическую стойку для нашей больницы. Сами понимаете, операции с использованием этой аппаратуры будут проводиться за деньги, а услуга попадает в перечень платных. Платные услуги населению — это тоже скрытый резерв финансирования системы здравоохранения.
— Животрепещущая тема для многих медицинских работников — это перспектива объединения всех учреждений здравоохранения города в одно юридическое лицо. Ваше отношение к этому проекту?
— Объединение — самая больная тема. С таким предложением вышел департамент здравоохранения Кировской области. Мне сложно дать оценку, пока я только вникаю в работу. Необходимо разобраться, насколько это выгодно для здравоохранения города, какую дает экономию средств. Можно сократить ставки главных врачей учреждений, экономистов, сотрудников аппарата, но объем работы, который выполняли эти люди, останется. Значит, его в любом случае придется кому-то делать.
Администрация города тоже изучает возможные варианты. В любом случае будет принят наиболее оптимальный. Впрочем, справедливости ради следует признать, что в объединении есть и положительные моменты. Например, у нас не хватает докторов, скажем, анестезиологов, реаниматологов, УЗИ-специалистов. В структуре одного юрлица решить эту проблему проще.
— Ваш предшественник Л.И. Домрачеев имеет богатый опыт работы в представительном органе. Вы тоже депутат Слободской городской Думы. Общественная нагрузка не мешает основной работе?
— Скорее, наоборот. Пока я не стал депутатом, особенно не вникал в бюджетные процессы и особенности финансирования здравоохранения. Благодаря работе в Думе я приобрел дополнительные знания и опыт. Представительный орган принимает программные документы, определяет стратегию развития тех или иных направлений. Мое желание стать главным врачом ЦГБ — это попытка реализовать на практике те решения, которые мы порой принимаем в Думе. Убежден, что администрация города и Дума должны работать в одном ключе на благо слобожан. Неправильно только критиковать орган исполнительной власти, при этом ничего не делая самому. Сегодня администрация города под началом С.А. Кашина реализует немало амбициозных и перспективных проектов. Постараюсь и я быть полезным городу на новой работе.
Наличие мандата порой помогает защитить интересы. Скажем, на одном из последних заседаний среди депутатов возник спор о целесообразности переброса бюджетных средств с роддома на ЦГБ. Дума вынуждена была направить эти средства на выполнение мероприятий, связанных с получением лицензии. Конечно, у родильного дома нет лишней копейки. Но в данном случае нужно мыслить по-государственному, по-врачебному. Если речь идет о жизни и смерти больницы, то нужно бросать все средства, чтобы спасти ее. Смог убедить коллег-депутатов. Уверен, что было принято единственно верное решение. Также понимаю, что когда-то бюджету необходимо будет вернуть этот долг нашим коллегам.
Будучи депутатом, принимал участие в разработке муниципальной целевой программы «Здравоохранение». Это был передовой опыт в Кировской области. Совместными усилиями с администрацией города нам удалось включить в программу множество различных перспективных мероприятий, которые находят поддержку департамента здравоохранения. Это своего рода стратегия развития системы здравоохранения в городе. Несмотря на все сложности, необходимо вести ее реализацию. Общими усилиями предстоит еще сделать немало, чтобы качество медицинских услуг в нашем городе отвечало требованиям современности, а слобожане имели бы надежную систему здравоохранения.
Вопросы задавал Е. Рычков
«Слободские куранты»
Андрей Вениаминович Черняев. Родился в п.Лальске Кировской области. Окончил Саратовский медицинский институт. Проходил интернатуру в Северной больнице г.Кирова, военную службу — в военно-строительном отряде (г.Калуга) в должности начальника медицинской службы части. С 1987 года работает в Слободской ЦГБ врачом-хирургом. Женат, воспитывает сына и дочь.