Скажите, доктор…
20 мая в редакции «Слободских курантов прошла очередная прямая телефонная линия с читателями. На сей раз на вопросы жителей города и района отвечал главный врач Слободской центральной городской больницы и депутат городской Думы Андрей Вениаминович Черняев. Судя по количеству обозначенных слобожанами в устной и письменной форме проблем и высказанных предложений, встреча эта оказалась очень актуальной, тема здравоохранения волнует многих. На все вопросы собеседники получили от А.В. Черняева исчерпывающие ответы. Сегодня мы публикуем самые злободневные из них.
О работе поликлиники
В.С. Нестеров: «Не так давно в газетах писали, что на прием в поликлиники можно будет записаться через электронную регистратуру в Интернете. Пробовал — не работает. Для взрослой поликлиники в Сети выложено хотя бы расписание работы специалистов, в детской нет даже этого. Когда электронная система полностью заработает в нашем городе?»
— На днях мы закончили проведение всех коммуникаций в женскую консультацию, настроили компьютерное место в детской поликлинике. Сейчас разрабатываем сайт своей больницы для размещения в Интернете. Пока доступ к электронной регистратуре в поликлиниках осуществляется через сайт администрации города. А запись не действует потому, что пока система работает с тестовом режиме. Сейчас дело упирается в кадры. А все технические вопросы прорешены, и я в ближайшее время заставлю запустить систему электронной регистратуры через Интернет в действие.
Кроме того, мы оборудовали компьютерное место и в Первомайской амбулатории. Тем самым решили проблему с получением бесплатных лекарств льготниками. В настоящее время рецепты для них печатаются в городской поликлинике. Однако их необходимо заверить печатью и подписью врача, находящегося в Первомайском, затем вновь ехать в Слободской за печатью поликлиники. Больным людям кататься туда-сюда приходилось порой по полдня. В ближайшее время все можно будет сделать на месте. Нужна лишь неделя, чтобы обучить человека работать на этом оборудовании.
Также продолжается прокладка оптико-волоконного кабеля для электронного соединения всех корпусов Слободской ЦГБ — они, к сожалению, очень разрознены. Делается это для того, чтобы упростить работу врачей и улучшить обслуживание больных, уйти от ненужной бумажной волокиты. Не раз приходилось сталкиваться с тем, что в поликлинике не могут найти чью-то амбулаторную карту. Сейчас будем стремиться к тому, чтобы все сведения о пациентах были в компьютере: от рождения до смерти. Чтобы даже выезжая на профосмотр на любое предприятие, доктор мог через ноутбук просмотреть историю болезни любого человека. Для этого у нас есть очень многое: основная база, установлен сервер, маршрутизатор, для работы с этой программой проучены в Кирове два участковых терапевта. Но нужно еще как минимум 150-180 компьютеров, чтобы оборудовать ими каждый кабинет поликлиники, каждую ординаторскую в стационаре. Дело очень дорогостоящее, приобретать на средства ФОМС мы это оборудование не можем. Поэтому обязательно будем участвовать в конкурсе на получение гранта в 10 млн. рублей на внедрение безбумажных технологий, который проводит Правительство Кировской области, департамент здравоохранения. Документы для этого у нас уже готовы. Если получить деньги на удастся, будем внедрять новые технологии постепенно, в более поздние сроки.
М.С. Просвирнина: «Мне 86 лет, я ветеран труда, живу одна, на ул.Встречной в Слободском. Недавно заболела, мне потребовалось делать уколы. Вызывала на дом доктора, но он отказался назначать инъекции. Сказал: у вас на участке нет ни врача, ни медсестры. Как мне быть?»
— На сегодняшний день у нас из 19-ти участковых терапевтов работают только 15, трое в декретном отпуске. Все их участки поделены между оставшимися врачами. Однако это не повод, чтобы отказывать человеку в необходимом лечении, ни один больной без него не должен остаться. Я проконтролирую, чтобы Вам предоставили качественную медицинскую помощь. Постоянный доктор на вашем участке будет с 1 августа.
Л. Шмелева: «И раньше довольно сложно было попасть на прием к лор-врачу. А в последнее время талонов к нему нет вообще. Почему так?»
— У нас работали два лор-врача. Одна получила дополнительное образование и перешла в Роспотребнадзор. Остался один специалист, еще один доктор, который занимается частной практикой, на четверть ставки помогает нам в стационаре. Проблема существует. Мы недавно встречались с нынешними выпускниками интернатуры и ординатуры в Кирове, надеемся, с их помощью закроем многие кадровые «дырки» с 1 августа.
Зинаида Ивановна: «Я — труженица тыла и ветеран труда. Никак не могу попасть на прием к офтальмологу. Даже за платным талончиком к врачу нужно приходить в поликлинику к 6 утра. Для меня это невозможно, я почти не выхожу из дома, меня обслуживает соцработник. Нельзя ли разрешить предварительную запись на прием к узким специалистам? Сегодня талончики выдают только в день приема».
— У нас работают три взрослых офтальмолога — Чиркова, Бурков и Колодкина, которые должны справляться с нагрузкой. С 1 августа в Слободскую ЦГБ должен придти еще один окулист. Молодой человек заканчивает обучение, договор с ним заключен. Этот специалист сможет не только вести обследование , но и проводить небольшие операции. Так что часть услуг, за которыми слобожане ездили в Киров, будут вскоре оказываться им в родном городе.
Насчет платных талонов заведующей поликлиникой Е.А. Шебановой поставлена задача — прекратить их выдавать вовсе. Для учреждения это не выгодно: стоимость платного талона ниже, чем оплата приема специалистом по линии ФОМС. Зачем работать себе в убыток?
Вопрос предварительной записи мы уже прорабатывали. Пока внедряются новые компьютерные технологии, мы собираемся ввести в регистратуре поликлиники журналы самозаписи, как в женской консультации. Человек сможет записаться в них к любому специалисту в течение нескольких ближайших дней. Чтобы легче было дозвониться в регистратуру, хотим организовать вместо одной телефонной линии две-три. Продумываем также систему электронной записи всех разговоров, как на станции «Скорой помощи». Это очень действенная технология контроля. Меньше становится хамства с обеих сторон. И можно будет проследить, кто, на каком основании отказал в чем-то пациенту, почему не были доведены до населения талоны. Все эти вопросы должны быть решены в ближайшее время. Немного тормозятся они из-за ремонта, который идет в поликлинике. Прошу слобожан набраться терпения.
Чернышова, Драчкова, Огорельцева и др., всего 19 подписей: «Почему в государственных медицинских учреждениях Слободского с пациентов в приказном порядке требуют бахилы? Ведь уже публиковались сведения, что это требование незаконно. И почему при этом сами работники медучреждений ходят в поликлинике в уличной обуви?
— Чтобы медики ходили в уличной обуви, таких случаев я не знаю, у нас обязательна вторая обувь. Требовать же с пациентов приобретать бахилы или носить с собой тапочки незаконно. И эта информация доведена до всех медработников. Жалоб от населения по такому поводу не было. Но если человек в добровольном порядке принесет с собой тапочки или наденет бахилы, особенно в слякоть — осенью и весной — мы это только приветствуем.
О. Фоминых: «Когда терапевты будут принимать жителей Демьянки в бывшем профилактории «Красного якоря»?»
— Здание передали ЦГБ в хорошем состоянии, спасибо Г.П. Чистяковой. Но в кабинетах были поклеены обои, а по требованиям СанПиН быть их там не должно. Ставлю задачу, чтобы побыстрее закончить ремонт и получить лицензию на медицинскую деятельность в этом здании. К середине июня этот документ должны быть готов. Как только это произойдет, мы переведем туда участковую службу и откроем процедурный кабинет. Также получаем лицензию и на оказание в этом здании физиопроцедур детишкам этого района. Там есть прекрасный зал ЛФК многое другое, зачем гонять людей в детскую поликлинику?
О.Ю. Владимирова: «Почему в Слободском нигде нельзя попасть на бесплатное УЗИ? Врачи сразу посылают к частным специалистам. А в СМИ неоднократно писалось, что в ЦГБ поступает новое оборудование. И где оно?»
— Что касается самих аппаратов УЗИ, мы полностью ими укомплектованы. Сложнее с кадрами. У нас было два врача УЗИ. Один уехал на работу в Киров, другой доктор недавно вышла из декретного отпуска и сначала трудилась не на целую ставку. Врач УЗИ в женской консультации начала работать в полную силу и сняла особую напряженность в этом плане. Кроме того, на базе Пермского мединститута уже несколько месяцев проходит подготовку еще один наш доктор, через месяц она тоже станет работать врачом УЗИ. Еще одного специалиста для хирургического отделения мы договорились подготовить на базе областной больницы в ближайший месяц.
У нас есть также два обращения докторов, которые хотят пройти обучение на врача УЗИ. Делать это планируется в Кирове — наш мединститут летом должен получить лицензию по подготовке таких специалистов. Так что до конца года проблема с врачами УЗИ в Слободском должна быть решена на 100%. Пока же пациентов направляют в частные структуры, и с этим ничего не поделаешь — обследование нужно проходить.
В.В. Бушмелева: «Когда выписывают лекарства по соцпакету, есть ли какие-то ограничения?»
— Есть, лекарства выписываются в пределах суммы, которая определена на каждого жителя г.Слободского. Эти цифры зависят от квот, которые выделяются на такие цели в Кировской области.
О работе больницы
Н.А. Чуракова: «Я заболела в апреле. Второй месяц меня обследуют амбулаторно, но диагноз установить не могут. Живу на болеутоляющих таблетках. Спросила врача, почему меня не кладут в стационар. Он ответил: «Надо бы положить, но план по койко-местам выполнен». Как вы это прокомментируете?»
— План планом, но если у человека есть проблема и она требует неотложного решения, его необходимо гопитализировать. Считаю, что в Вашем случае медработник не прав. Отложить стационарное обследование можно для плановых больных, в экстренных случаях человеку нужно стационарное лечение.
Л.Д. Старикова: «Мне сделали операцию. Есть ли лимит срока, на который пациенту выдается больничный лист для реабилитации после хирургического вмешательства?»
— Средние рекомендуемые сроки лечения при любом заболевании существуют, они даются и для стационара, и для амбулаторного долечивания. Но к каждому больному в каждом случае доктор подходит индивидуально. Поэтому сроки эти могут несколько варьироваться.
Прочие вопросы
Ю. Карпова: «Что все-таки происходит со Слободским роддомом? Будет он работать или нет? Почему лучшие врачи уходят из этого учреждения? Говорят, даже делать УЗИ приезжает специалист из Кирова».
— Ничего плохого с нашим роддомом не происходит. Как он работал, так и работает. Напротив, здесь произошло много положительных перемен. Капитально отремонтировано родовый блок, закуплено для него новое оборудование — только в этом году уже на 350-400 тысяч рублей. И до конца года еще много чего туда приобретем. Те деньги, которые идут по родовым сертификатам, мы используем только для роддома. И это жестко контролируется многими службами, в т.ч. и прокуратурой. Ни один врач после реорганизации ЦГБ не роддома не ушел. А кировских специалистов мы вынуждены были временно пригласить поработать в Слободской, чтобы было кому обследовать наших беременных женщин и младенцев на аппарате УЗИ, пока наша врач был в декретном отпуске. Они нам очень помогли, спасибо им большое. С конца апреля большая напряженность спала, И мы стали обходиться своими силами.
Недавно в Киров с проверкой приезжала комиссия из Минсоцздравразвития. Посетили москвичи и Слободской. Хотя они были у нас после кировских учреждений, многое в нашем роддоме привело их в восторг. Такие крупные заведения, как наше, в котором проходит 700-800 родов в год, будут развиваться и дальше. При необходимости мы сможем принять дополнительно еще 300-400 родильниц. А вот небольшим учреждениям, где рожают несколько человек в год, предстоит передача своих функций другим.
Л.И. Усакова: «Почему закрыли амбулаторную службу на станции «Скорой помощи»?»
— Мы убрали лишь штаты, работавшие на амбулаторном приеме. Есть наработанная по России практика, и нигде такой службы не существует, она не регламентирована никакими приказами. Проанализировав, с чем чаще всего раньше обращались в амбулаторную службу слобожане, мы обнаружили — измерить артериальное давление и сделать инъекции по назначению врача. Это не функция «скорой помощи», для этого есть поликлиника. Однако если вы придете на станцию с травмой, экстренным заболеванием или другой серьезной жалобой, свободная от выезда бригада обязана оказать вам помощь.
Марина Николаевна: «Как пройти бесплатное обследование в Центре здоровья в Слободском? Какие категории населения там принимаются? Если я работаю в городе, а прописана в районе, примут ли меня в этом учреждении?»
— Примут, и не только жителей Слободского района, но и других близлежащих. В Центре здоровья могут пройти обследование все люди, не имеющие группы инвалидности. Но нацелено это учреждение в первую очередь на работающее население. Ведь его цель — формирование здорового образа жизни, а в 70 лет делать это уже поздновато. Попасть туда можно несколькими способами. Во-первых, человек имеет право сам обратиться непосредственно в Центр по телефону 4-36-69. Его запишут и назначат время, когда подойти. С собой нужно взять только полис медстрахования, амбулаторная карта не нужна. Во-вторых, в Центр здоровья будут направляться те, кто прошел диспансеризацию и получил по ее результатам 1-2 группу здоровья. В-третьих, любой работодатель может сделать туда заявку на прохождение осмотра своими сотрудниками. Причем ему это не будет стоить ни копейки, все оплачивает ФОМС.
Если у человека при обследовании выявляется какое-то серьезное заболевание, его дальнейший осмотр прекращается, он направляется на обследование в поликлинику. Именно поэтому пенсионеры, даже не имеющие группу инвалидности, до конца «круга», как правило, не доходят, у них обязательно выявляются различные болячки. Обследование одного человека на всех аппаратах обходится страховым компаниям сегодня в 297 рублей. Сейчас в Центре здоровья принимают и подростков с 15-ти лет. В дальнейшем планируется снизить возрастную планку до нуля и работать даже с новорожденными. Уже в 2010 году в этом учреждении должна появиться и еще одна новинка — профилактический стоматологический кабинет.
О.А. Савинцева: «Моя 16-летняя дочь уже полгода постоянно болеет простудными заболеваниями. Несколько раз у педиатра нашего участка мы просили направление в Центр здоровья — не дали. Как проверить состояние здоровья ребенка в этом учреждении?»
— Нужно просто записаться на прием в Центре, взять ребенка и пройти с ним обследование. Направление педиатра не требуется.
С. Грязев: «Правда ли, что отделение переливания крови в Слободской ЦГБ закрыто, все сотрудники уволены? Где сейчас можно сдать кровь донорам?»
— Отделение закрыто, это правда. Из четырех сотрудников, работавших там и числившихся в штате областной станции переливания крови, двое переведены в Слободскую ЦГБ, двое остались на месте. Однако площади отделения пока по-прежнему сохранены. Для доноров же принципиально ничего не изменилось. Раз в неделю в Слободской приезжает выездная бригада с областной станции переливания крови, развертывается, делает забор крови у доноров и увозит ее на переработку в Киров. Нашу ЦГБ они, как прежде, снабжают необходимыми препаратами: свежезамороженной плазмой, эритроцитарной массой.
Ю. Никифорова: «Когда заработает новый пищеблок ЦГБ?»
— Фирма, которая выиграла аукцион на строительство и капитальный ремонт пристроя к зданию бывшего профилактория, где расположится новый пищеблок, должна нам сдать полностью готовый объект к 1 сентября нынешнего года. В течение 1-2-х месяцев завозим оборудование, к сожалению, не все новое. На новое нужно более 10 млн. рублей, их в городском бюджете нет. Нашлись средства лишь на ремонт и приобретение термосов для перевозки пищи. К середине ноября новый пищеблок должен заработать. 11 января 2011 года предстоит лицензирование медицинского городка, куда входит здание терапии, хирургический корпус и пр. И со старым пищеблоком мы его просто не пройдем.
С.Ю. Зубарев: «Правда ли, что сейчас клеща, который укусил человека, не надо везти на исследование в Киров, а можно сдать его на анализ в Слободском?»
— Правда. Достаточно обратиться в серологическую лабораторию ЦГБ (корпус бывшего кожно-венерологического отделения) с 8 до 11 часов. Если позднее — тогда в приемный покой травматологического отделения. Там вам разъяснят, когда, куда и что нужно унести. В течение двух дней результат анализа будет на руках у пострадавшего. Если человек застрахован от укуса клеща в любой страховой компании, исследование это будет для него бесплатным. Если нет — стоимость услуги составит 173 рубля.
В.Н. Шарапов: «Почему врачи в настоящее время выписывают рецепты на огрызках бумаги — ни подписи, ни печати? Как с ними идти в аптеку?»
— В советское время все рецепты выписывались на специальных бланках и на латыни, чтобы понять мог только фармацевт в аптеке. Позже лекарства стали более доступными, и это привело к расхолаживанию докторов: зачем писать рецепт, когда можно черкнуть на бумаге лишь название препарата? В начале этого года позиция принципиально изменилась. Вышел приказ, обязывающий отпускать в аптеках лекарства только по рецепту врача. Был налажен жесткий контроль со стороны прокуратуры, Росздравнадзора. По Кировской области было выявлено много нарушений, предъявлялись большие штрафы. Доктора дисциплинировались, стали выписывать рецепты. Это было видно даже по объему заказываемой печатной продукции. Но как только контроль ослаб, мы опять стали возвращаться к огрызкам бумаги. Придется поднять этот вопрос еще раз. Я проконтролирую.
С. Кротова: «С каждым годом количество и качество лекарств, выдаваемых бесплатно для лечения детей до трех лет, снижается. Если несколько лет назад выдавали самые действенные препараты и столько, сколько нужно ребенку, то сейчас — лишь самые дешевые и не больше трех за один раз. Разве можно экономить на младенцах?»
— Нельзя. Но политика государства сегодня — ориентироваться на российского производителя. К тому же мы закупаем эти лекарства на аукционах и прописываем в заявке лишь международное непатентованное название препарата, т.е. его основную составляющую. В итоге выигрывают аукцион не всегда те производители, к которым привыкли родители, а дорогостоящие медикаменты известных фирм отсекаются сразу. Прописывать же врачи могут только те препараты, которые входят в перечень жизненно необходимых и важных лекарственных средств.
Мне выделяется лимит на эти цели, и больше средств я израсходовать не могу. Даже на остатки, которые нам удается сэкономить на аукционах, мы дополнительно приобретаем лекарства тем же детишкам. По сравнению с прошлым годом лимит в нашей ЦГБ остался примерно таким же. Однако стоимость препаратов выросла, так что определенное снижение количества закупаемых медикаментов все же есть. Именно поэтому за один раз ребенку выписывается не более 3-х видов различных лекарственных средств, чтобы хватило всем.
Меня это тоже не устраивает. Знаю, что для таких целей нам нужно больше денег. Если они появятся — все доведу до населения.
В.К. Кузнецов: «В пятиэтажном здании больницы в палатах много свободных мест, но кладут ограниченное количество больных. Почему? Разве есть какой-то план?»
— План, или, точнее, объем оказания медицинской помощи, который финансируется из средств ФОМС, до Слободской ЦГБ действительно доведен. Он исчисляется количеством койко-дней в год. Если мы не выполним задание — к нам будут претензии. Если перевыполним — тоже плохо, за каждую оказанную медпомощь кто-то должен платить. К сожалению, количество нуждающихся в лечении в стационаре в течение года распределяется очень неравномерно. Всплеск приходится на февраль-начало апреля и осень. Пытаемся уравновешивать нагрузку за счет плановых больных.
Н.А. Чуракова: «Мне 64 года. Правда ли, что в больницу медики не любят класть пациентов старше 60 лет?»
— Проблема существует, скорее, чисто психологическая, но быть такого не должно. Если есть показания, человек должен госпитализироваться, несмотря на возраст. В России исторически считалось, что после 60-70-ти лет человека, особенно с инсультом, лечить нет смысла. Не зря сейчас ведутся разговоры о создании в Слободском сосудистого центра. Туда должны будут госпитализировать всех больных с инсультами и инфарктами миокарда, независимо от возраста и тяжести заболевания. Причем не только из Слободского района, но и прилегающих — Нагорского, Белохолуницкого, возможно, даже Омутнинского. Результаты лечения больных при такой системе революционны.
В.Н. Пупышев: «Слышали, что в нашей ЦГБ один из самых высоких в области М-тарифов. Что это за тариф, из чего он складывается?»
— У каждого человека должен быть медицинский полис, который гарантирует ему предоставление определенного перечня бесплатных медицинских услуг. Однако каждая такая услуга имеет свой тариф: один прием пациента специалистом в нашей поликлинике сегодня, например, стоит 141,69 руб., пребывание в дневном стационаре — 257,24 руб. за день лечения, в круглосуточном стационаре — 854,53 руб. и т.д. После оказания каждой услуги выставленные больницей счета оплачивают страховые компании. Однако тарифы эти не одинаковые для всех медицинских учреждений. В России все объекты здравоохранения разделены на 4 уровня. В первый входят областные и крупные кировские больницы, во второй — межрайонные, в третий — ЦРБ, в четвертый — участковые больницы. Соответственно, чем крупнее и более значимее для населения медучреждение, тем выше у него тариф за оказанную услугу. До объединения Слободская ЦГБ была во втором уровне, на нем же она осталась и сегодня. А вот роддом и детская больница (станция «Скорой помощи» не работает в системе ФОМС) после объединения с третьего уровня перешли на второй. Значит, тариф на оказанные услуги стал у них выше. Мы посчитали — в зависимости от профиля увеличение произошло на 12-15%. За I квартал 2010 года эти цифры вылились примерно в 2 млн. рублей. Это та сумма, которую дополнительно заплатили страховые компании Слободской ЦГБ. Все эти деньги направляются на дополнительное обеспечение больных питанием, медикаментами, мягким инвентарем.
С. Светлакова: «Правда ли, что сейчас при малейшей патологии беременных будут направлять рожать из Слободского в Киров? Для чего это делается?»
— В прошлом году произошел существенный рост материнской смертности по Кировской области. Эта ситуация была серьезно проанализирована, и нынче Министерством соцздравразвития нашему региону поставлена задача: постараться свести этот показатель к нулю. Сегодня беременные женщины с высоким перинатальным риском направляются на обследование в Киров к акушеру-гинекологу, врачу УЗИ. Если есть серьезные показания, то их направляют на роды в областной центр. Остальные женщины рожать будут в Слободском. Но сейчас и у нас все роды отслеживаются кировскими опытными специалистами. Как только поступает роженица, информация о состоянии беременной, о ходе родов передается в областной центр до их окончания. При любой возникшей внештатной ситуации тут же подключаются и консультируют слобожан кировские специалисты. Все это для того, чтобы свести риски к минимуму и не потерять ни женщину, ни младенца.
В.Н. Шарапов: «Почему в разных аптеках стоимость одного и того же лекарства очень отличается? Откуда такой разброс цен?»
— На сегодня в России установлены предельно допустимые цены на лекарственные препараты. Выше регламентированной надбавки аптеки делать не могут, ниже — пожалуйста. Кроме того, цена на медицинские препараты зависит от производителя, от поставщика. В итоге разница в стоимости одного и того же лекарства в разных аптеках может оказаться весьма ощутимой.
Н. Вачевских.
«Слободские куранты»